PEMERINTAH KABUPATEN ………………

                                                KECAMATAN ……………

Jln. ……………………Nomor …………………..Tlp. ………

………………………………..

===========================================================================

                    

BERITA ACARA PENYERAHAN KOMPUTER

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama                                     :

Nip                                          :

Jabatan                                 :

Alamat                                  :

Dengan ini menyerahkan sebuah Komputer  kepada:

Nama                                     :

Nip                                          :

Jabatan                                 :

Alamat                                  :

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 ………., …/……/………

        Yang Menerima :                                                          Yang Menyerahkan :

        Pengurus Barang                                                                            

      …………………....                                                  ……………………………..

        Nip. …………..                                                          Nip. ………………..

                                                 Mengetahui

                                            Camat ……………

                                     ……………………………..